骨折病人「開刀後」最常問的6個問題

先前寫的文章『骨折病人「開刀前」最常問的5個問題』(文末附上連結),整理了骨科醫師每天都會被問好幾次的問題,舉凡哪些骨折需要開刀哪些不需要?全身麻醉半身麻醉差在哪裡?什麼時候可以開刀?住院要住多久?該用什麼骨材?提供了民眾對於骨折手術基本的認識,也獲得不少點閱率、更有不少讀者敲碗關於開刀後該注意的事項,於是這篇文章誕生了!

為了方便讀者好辨認,有別於術前的5個問題,筆者特別整理出術後6個問題,術前術後5566,相當好記。(寫完自己也笑出來)

特此鳴謝:天團5566。

 

我好痛,怎麼辦?

疼痛,可以說是骨折手術過後,患者與醫師最在乎的一件事。開刀前的痛,來自於骨頭斷掉不穩定(晃來晃去)的痛;開刀後,則主要來自傷口切開的痛(就跟切水果切到肉一樣)。臨床上我們有幾種武器來控制疼痛:

1)口服止痛藥最常見的給法為三餐與睡前,視患者感受調整。

2)針劑止痛藥當口服止痛藥藥效過了、或是藥效不夠時,患者可向醫護人員提出要求,通常為4~6小時打一次,一樣視患者感受調整,例如傷口換藥時總是特別痛,就可以在換藥之前先打止痛藥。

3)自控式止痛藥這是一台小機器,透過點滴或是脊椎神經旁給藥,病人可以根據疼痛程度自行按鈕,讓機器提供麻藥。可在術前的麻醉訪視時,向麻醉醫師諮詢。

隨著疼痛漸漸改善,患者不再需要自控式與針劑止痛藥,而只剩下口服止痛藥時,離出院的時間就不遠了。

 

我的傷口還好嗎?為什麼覺得很脹?

手術後的查房與換藥,正是我們觀察傷口進展的關鍵時刻。

1)傷口是否持續滲血、或是漸漸止血了?

2)傷口周圍是否紅腫惡化、甚至有化膿等感染徵兆?

3)傷口是否太過腫脹、甚至冒出水泡?

通常我們會建議患者,使用枕頭或棉被把手術的患肢墊的比心臟還高,才能藉由水往低處流的原理,幫助患肢消腫,緩解腫脹所帶來的不適。

 

這些管子什麼時候可以拔掉?

許多部位的手術,我們會在手術即將結束時,手術部位擺放一條引流管,協助組織液與血液引流出來,達到壓力的釋放、緩解不適。太早拔除引流管,則傷口會太腫脹;引流管擺放太久,則會提高管路感染的風險;醫護人員會再觀察患肢與傷口狀況後,於適當的時機移除引流管。

另一個常見的管路則是尿管,常見於時間較長的手術,避免患者膀胱過脹;另一個常見的情況為下肢手術,患者不易下床解尿,故會以尿管協助尿液的排除。當患者精神體力較恢復,可以下床或是在床上使用尿壺時,就可以將尿管移除。

 

我該做什麼復健?

上肢開刀的患者,我們建議多練習手掌的抓握,打開、握起來、打開、握起來,藉由肌肉的活動擠壓,幫助上肢的血液循環,改善消腫;

下肢開刀的患者,則可以模仿「踩油門」的動作,幫助下肢的血液循環,改善消腫。

但如果開刀的部位,正好介於手掌、手指、腳掌、腳趾,則不勉強手掌抓握與腳踩油門,將患肢墊高以幫助消腫即可。

 

我可以下床嗎?

如果是上肢受傷的患者,下床通常沒太大問題,但是千萬要注意起身離開床舖站立、以及從站立狀態回躺床上時,要避免使用開刀的患肢去支撐身體

假設不幸左右手都受傷接受手術(像筆者的醫院就曾有一次,一個晚上來了兩位都是雙側橈骨骨折的傷者),則起身與躺下時,都需要旁人的攙扶、協助,以免傷及手術的部位。

萬一受傷的是下肢,則需要詢問您的主刀醫師,必須依照患者的受傷部位、手術方式,才能決定患肢的負重程度,例如
1)正常負重(Full weight bearing)
2)部分負重(Partial weight bearing,五分力、三分力等)
3)不負重(Non weight bearing)

第2、第3種的情形,患者會需要使用助行器(俗稱ㄇ字拐、四腳拐)與未受傷的腳一起配合移動,筆者常跟患者這樣說:『用5隻腳來保護受傷的那隻腳。』萬一未受傷的腳與雙手力氣不夠支撐身體,則強烈建議一定要身旁有人扶持,萬一軟腳時趕緊抱住,以免發生再跌倒等更嚴重的傷害。

又假如雙下肢都受傷手術,相信除了特技演員、體操隊員之外,應該沒有人能只用雙手支撐全身體重而走路,這種情況之下建議使用輪椅來活動,等待骨折癒合之後,再開始負重行走。

剛受傷時上下床一定很不習慣,因此醫療團隊會有護理師、物理治療師來教導、協助患者與家屬,記得認真學習、用心練習,並且動作放慢,為出院做準備、平安恢復。

有些患者(筆者的觀察,特別是老人家)總不好意思麻煩別人,想說只是去廁所小個便、去客廳看個電視,不找家人幫忙而擅自行動,結果就發生了再跌倒的憾事,反而給彼此帶來更多的麻煩,甚至需要再手術!這樣才真的是不好意思!

 

出院後我該注意什麼?

當疼痛改善很多不再需要打止痛針、傷口癒合順利、管路移除、復健與上下床都已經熟悉,恭喜您已經可以準備出院了!回家靜養的期間,切記傷口不能碰到水,以免細菌經過水的滲透而感染傷口;並且準備無菌棉花棒生理食鹽水優碘來對傷口清潔、消毒,萬一發現傷口滲液變多、甚至化膿,則依該盡早回診告知醫師。

除了傷口照護之外,記得依照住院期間醫護與物理治療師所教學的復健,持續練習,加強功能的恢復,也要記得小心再小心,慎防跌倒。

小叮嚀

整理了骨折患者術後最常問的問題,以供參考。要記得,每個患者的骨折與其他身體狀況都是獨一無二的,唯有與您的主治醫師討論溝通後,才能找到適合的治療方式,以便骨折恢復達到最佳狀態。

 

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骨折病人「開刀前」最常問的5個問題

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